Fuente: Puhl, Stella M.1
; Izcurdia, M. de los Ángeles2
; Oteyza, Gabriela2
; Gresia Maertens, Beatriz H. "PERITAJE PSICOLÓGICO Y DAÑO PSÍQUICO" - Anuario de Investigaciones, vol. XXIV, 2017, pp. 251-260
Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
El peritaje psicológico, al ser una herramienta técnica al
servicio de la justicia, obliga al psicólogo a realizar las
siguientes operaciones dentro del proceso, sea cual fuere la temática en la que esté
inmerso, es necesario que éste tenga en cuenta los siguientes elementos para el informe final:
• Descripción de la persona objeto de la evaluación pericial psicológica.
• Una relación detallada de todas las operaciones practicadas por el perito y de su resultado.
• Las conclusiones que en vista de tales datos formulen
los peritos, conforme a los principios y reglas de su
ciencia o arte deba formular.
Una pericia es entonces, en esencia, un pedido de carácter
científico que el Juez hace a un psicólogo para que valore
científicamente un hecho en controversia entre las partes.
Esto implica que es necesario primero ponderar si el psicólogo tiene conocimientos científicos útiles y provechosos
con relación al hecho controvertido, porque de lo contrario,
en lugar de ilustrar al Magistrado, lo llevará a confusiones
semánticas o lo informado no será útil al proceso.
A su vez, un dictamen pericial deberá ajustarse a los principios de la lógica, el sentido común y estar redactado con
un lenguaje libre de tecnicismos que lo hicieran incomprensible para los letrados intervinientes en el proceso. En
relación con lo antes mencionado, en las conclusiones del
informe, el perito no deberá realizar juicios de valor, expresar aspectos irrelevantes a la causa, emitir datos injuriosos
o faltos de verosimilitud mínima.
A su vez, debe evitar
utilizar términos técnicos o en su defecto debería explicarlos y no afirmar nunca lo que no pueda probar por algún
medio técnico.
Cejas de Scaglia y Gravenhorst (2003) sostienen que la
peritación psicológico forense se realiza administrando un
psicodiagnóstico, utilizando distintas técnicas psicológicas, no solo entrevistas, sino técnicas psicométricas y
proyectivas. A ello se le debe sumar la lectura del expediente.
A través de las entrevistas, el entrevistado nos
provee información desde el plano de lo consciente: como
vive cada situación y los recuerdos que tiene de la misma.
Las demás técnicas de exploración psicológicas brindan
información en un plano más profundo de la personalidad;
dando cuenta del estado psíquico en sus distintas áreas
de funcionamiento: intelectual, afectiva, vincular (manejo
de las relaciones interpersonales), volitiva (manejo de los
impulsos y del caudal de la agresividad), evaluando, además, el ajuste y la adecuación a la realidad.
Es decir, una peritación psicológica brinda elementos para
determinar el funcionamiento del psiquismo de una persona, y esto es lo que se informa en los dictámenes periciales a los fines de responder a la demanda judicial.
Conforme a lo planteado por Ackerman (1999), la recolección y análisis de datos es quizás la responsabilidad principal del psicólogo forense. En este sentido, recomienda
el uso de los mejores métodos disponibles y de su correcta aplicación e interpretación, reportando todos los resultados relevantes para el propósito de la evaluación y al
mismo tiempo evitando ir más allá de los datos al especular sobre aspectos para los cuales no se cuenta con información que los apoye.
En la misma línea, Gacono y otros (2001) han sugerido
que los psicólogos forenses están éticamente obligados a
utilizar una batería de instrumentos y múltiples métodos
para formarse una opinión sobre el evaluado. Además,
todas las herramientas de evaluación psicológica utilizadas en la evaluación forense deben mostrar que poseen
estándares adecuados de validez y confiabilidad en relación con el área específica en la cual están siendo utilizadas. Asimismo, ningún puntaje, índice o variable podría
ser interpretada de forma aislada de la historia, estilo de
respuesta y otro tipo de datos del evaluado.
Finalmente, es importante tener claro que en la evaluación
psicológica forense la comunicación efectiva de los resultados es un punto crucial del proceso. En este sentido, Weiner (1999) ha realizado una serie de recomendaciones prácticas en torno a la forma en que deben ser
escritos los informes psicológicos en el campo forense.
En
primer lugar, advierte sobre el hecho que, una vez que el
psicólogo ha realizado una evaluación en el contexto del
sistema legal, debe tener claro que todo lo que incluya en
su reporte va a ser sometido a evaluación o cuestionamiento por parte de otros profesionales involucrados en el
caso específico (otros psicólogos, jueces, defensores,
fiscales).
Por otra parte, es importante que el evaluador
considere que su reporte debe centrarse solamente en
aspectos de importancia para el propósito legal que se
busca, lo que implica que no todas las observaciones a
nivel psicológico obtenidas durante la evaluación deben
incluirse en el reporte final.
El daño psíquico
El concepto de daño psíquico no surge del discurso psicológico sino del discurso jurídico, por lo que el perito psicólogo tendrá que evaluar los síntomas resultantes del hecho
traumático y a partir de esto llegar a la conclusión de si
hubo conformación patológica y por lo tanto daño psíquico.
La noción jurídica de daño psicológico plantea una relación de causalidad/ concausalidad entre el evento dañoso
y su consecuencia psíquica patológica, donde el perito es
convocado para dilucidar su existencia. Por tanto, dicha
problemática, nos introduce en el campo de la metodología diagnostica que el perito psicólogo debe utilizar en la
evaluación del Daño Psíquico.
Castex (1997) estableció
un modo diagnóstico convergente psicopsiquiátrico al
enriquecer los procedimientos de análisis semiológico de
la psiquiatría con la utilización de técnicas proyectivas y
psicométricas propias de la psicología. Sin embargo, ambas disciplinas establecieron sus divergencias, los psiquiatras adhieren al análisis semiológico sustentado en la
experiencia clínica mientras que los psicólogos sostienen
sus asertos en la entrevista clínica y los resultados de los
tests proyectivos y psicométricos. Por lo tanto, el diagnóstico queda sujeto así a la variabilidad del juicio clínico.
El daño psíquico puede adoptar dos formas en terminología jurídica:
lesión psíquica, que hace referencia a una
alteración clínicamente significativa que afecta en mayor
o menor grado la adaptación de la persona a los distintos
ámbitos de su vida (personal, social, familiar o laboral), y
secuela psíquica, que se refiere a la estabilización y consolidación de esos desajustes psicológicos. Para delimitar la secuela psíquica debemos introducir un elemento
cronológico (2 años desde la exposición al evento dañoso)
y valorar la intervención clínica realizada.
La cristalización
de la lesión psíquica (secuela) suele expresarse, desde el
punto de vista psicopatológico, mediante la aparición de
rasgos desajustados en la personalidad de base que dificultan la adaptación del sujeto a su entorno (i.e., dependencia emocional, suspicacia, hostilidad y aislamiento
social) (Muñoz, 2013).
En relación con ello, Tkaczuk (2003) definió al daño psíquico como: “la consecuencia de un acontecimiento que afecta la estructura vital y generalmente acarrea trastornos y
efectos patógenos en la organización psíquica. No solo es
la resultante de un acontecimiento inesperado y sorpresivo, sino que también puede presentarse como efecto de un
proceso lento y persistente, que va ahondando la estructura psíquica y con el tiempo resulta devastador”.
Zabala de González (1994) explica que es “una perturbación patológica de la personalidad de la víctima que altera
su equilibrio básico o agrava algún desequilibrio precedente, ubicando en tal concepto, tanto a las enfermedades
mentales como a los trastornos pasajeros, trascendiendo
en su vida espiritual o de relación.”
Varela y otros (2010), lo definen como toda perturbación,
trastorno, enfermedad, síndrome, disfunción que a consecuencia de un hecho traumático sobre la personalidad del
individuo acarrea una disminución en la capacidad de
goce, que afecte su relación con el otro, sus acciones, etc.,
no importando si hay una personalidad de base predispuesta para ese daño.
Por lo que podemos inferir que, si
existe daño psíquico, este persistirá siempre y hasta tanto
el individuo no realice un tratamiento psicoterapéutico que
lo ayude a resolver la problemática que dicho daño le
causó.
En otras palabras, puede hablarse de la existencia de un
daño psíquico en un determinado sujeto cuando éste presente un deterioro, disfunción, o trastorno que afecte sus
esferas afectivas y/o volitiva y/o intelectual, a consecuencia del cual disminuya su capacidad de goce individual,
familiar, laboral, social y/o recreativa.
Debe quedar claro que no importa la intensidad del hecho,
sino el nivel de tolerancia que el sujeto tenga, y de esta
manera no puede elaborar dicha situación traumática, sin
la ayuda externa de un profesional de la salud mental
(Varela y otros 2010).
El Daño Psíquico implica entre otras cosas:
• Alteración del psiquismo de una persona con menoscabo de su salud.
• Disminución o deterioro de las aptitudes del sujeto imputable a un evento.
• Tal alteración del psiquismo conlleva la necesidad de un
tratamiento.
El duelo patológico, en la medida en que este implica una
formación de índole reactiva en el psiquismo de quien lo
atraviesa, conlleva un daño psíquico, ya que implica que
hay una patología o que agrava una ya existente.
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, se infiere la
necesidad de un tratamiento en el caso de que haya Daño
Psíquico, ya que el trauma acaecido como efecto de un
acontecimiento inesperado para el sujeto pone en riesgo
su estabilidad emocional y su relación con el otro. No lo
resolverá el sujeto por sí mismo, sino con la ayuda de un
profesional de la salud mental, ya que por la intensidad del
ataque sufrido el trauma sobrevenido se inscribe a nivel
inconsciente.
A causa de lo antes dicho surgen síntomas
que el sujeto advierte como egodistónicos y relaciona los
mismos con dicha situación traumática.
Llamamos situación traumática a una experiencia vivida
que aporta, en poco tiempo, un aumento tan grande de
excitación en la vida psíquica, que fracasa su liquidación
o su elaboración por los medios normales y habituales, lo
que inevitablemente da lugar a trastornos duraderos en el
funcionamiento energético.
A raíz del nivel de importancia en que se vio afectado el
psiquismo de un sujeto a partir de la situación traumática
vivida y de su inscripción a nivel inconsciente, el daño
psíquico tiene efecto probatorio a partir de la evaluación
pericial psicológica.
De igual modo debemos resaltar que
si bien está inscripto en el inconsciente quien lo padece a
nivel consiente puede relacionarlo con dicha situación.
Por otro lado, se debe tener presente si el individuo es
especialmente vulnerable, ya que se sabe que hay una
serie de factores mediadores o concausas que influyen de
manera decisiva en la aparición del trastorno (como son
las situaciones traumáticas previas o las enfermedades
mentales preexistentes) y que nos ayudan a dilucidar si
estamos ante un caso real (Spinetto, 2005).
Dentro de este campo, una de las cuestiones candentes
ha sido la determinación de su prevalencia dado su impacto económico. Esta tarea ha resultado particularmente
compleja y de difícil solución, en primer lugar porque los
simuladores buscan activamente no ser detectados, lo que
dificulta o imposibilita de facto llegar a conocer su incidencia real y, en segundo lugar, porque solo de forma relativamente recientemente se han establecido criterios diagnósticos claros que definen operativamente qué es la
simulación (Bush y otros 2005).
Adicionalmente, el DSM-5 sugiere que debe sospecharse de simulación si existe alguna de las combinaciones
presentes:
(1) presentación en un contexto legal;
(2) discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona y los datos objetivos de la exploración
médica;
(3) falta de cooperación durante la valoración
diagnóstica e incumplimiento del régimen de tratamiento
prescrito y (
4) presencia de trastorno antisocial de la
personalidad.
Una indicación que se puede tener en cuenta para considerar una posible simulación de daño psíquico es si la
persona minimiza otras posibles causas de sus síntomas
y exagera como causa de éstos el accidente por el que
solicita una compensación (Inda et al., 2005).
En suma, en el contexto forense siempre ha de sospecharse de simulación,
al tiempo que, antes de determinar si existe daño psíquico, deberá descartarse ésta. No obstante, esta tarea que se
torna imprescindible, no se puede llevar a cabo mediante
la evaluación clínica tradicional, basada en la entrevista
clínica estándar e instrumentación psicométrica, debido a
que ésta nunca ha informado de simulación (Rogers,
1997).
Además, los instrumentos usuales de la evaluación
clínica no son totalmente efectivos en la detección de la
simulación ya que proporcionan información que la facilita
(Arce y Fariña, 2009), esto es, en la mayoría de los casos
consisten en tareas de reconocimiento de síntomas (entrevistas estructuraras y pruebas psicométricas). De modo
que, cada vez se insiste más en la utilización de procedimientos específicos que evalúen la alteración psíquica y
al mismo tiempo detecten la simulación.
Con respecto a cómo detectar la simulación, Simón (tal
como se cita en Calcedo,
2003), plantea las cuestiones que a priori debe responder
un evaluador a la hora de evaluar un daño psíquico donde
se argumente un TEP:
• ¿Cumple el trastorno referido por el reclamante los criterios diagnósticos específicos?
• El acontecimiento traumático que, presuntamente, ha
causado el supuesto trastorno ¿tiene la suficiente intensidad como para producir este trastorno?
• ¿Cuáles son los antecedentes psiquiátricos del demandante anteriores al incidente?
• ¿Está basado el diagnóstico de trastorno únicamente en
la descripción subjetiva del reclamante?
• ¿Cuál es el nivel real de deterioro en el funcionamiento
mental del reclamante?
Por otro lado, Inda et al. (2005) aconsejan que para establecer el TEP, debido a que su diagnóstico se basa en los
síntomas subjetivos informados por el individuo, se debe
comparar la actividad que tenía la persona supuestamente afectada una semana antes de la ocurrencia del evento
traumático con la actividad que mantiene en el momento
de la evaluación, y examinar si existe relación entre los
síntomas y dicho evento, el tiempo transcurrido entre el
evento y los síntomas, y la relación entre un trastorno
previo y los síntomas actuales.
Si bien la mayoría de los simuladores tienen un amplio
conocimiento de los síntomas, a menudo fallan en adecuar
esos síntomas a su vida cotidiana y ofrecen una descripción poco detallada (Inda et al., 2005).
Además, los síntomas inventados suelen ser vagos o bastantes artificiosos y
forzados (Pitman, Sparr, Saunders, y McFarlane, 1996).
Por tanto, es necesario ser muy meticuloso en la obtención
de la sintomatología y no proporcionar información alguna
a la persona sobre cuáles son los síntomas claves de este
trastorno y, asimismo, corroborar la información haciendo
uso de los documentos que se estimen necesarios.
En
suma, ante la sospecha de simulación, a la hora de indagar
en busca de información, se debe evitar inducir respuestas,
utilizando preguntas del estilo: ¿y qué más?, ¿cómo es
eso? e indagar sobre síntomas ajenos al estrés postraumático como son: aumento de autoestima, el deseo de hablar
o la pérdida del deseo de dormir (Spinetto, 2005).
Una indicación que se puede tener en cuenta para considerar una posible simulación es si la persona minimiza
otras posibles causas de sus síntomas y exagera como
causa de éstos el accidente por el que solicita una compensación (Inda et al., 2005).
En general, existe consenso en que para detectar de forma
eficaz la simulación y valorar si existe huella es necesario
el empleo de múltiples medidas que permitan contrastar la
información y que controlen el engaño, tales como las
entrevistas, las pruebas psicométricas y la observación
conductual (Arce y Fariña, 2007).
A su vez, no hay duda de que las mejores evaluaciones se
realizan a través del uso de varios instrumentos, no obstante, con el objetivo de ahorrar tiempo, ya que en la
práctica forense no se dispone de él, se recomienda acudir
a test sencillos y rápidos o bien a test generales que posibiliten realizar simultáneamente el estudio de la simulación
y la evaluación clínica (García-Domingo et al., 2004).
Sobre el “trauma”, la “vivencia traumática”
y el “vivenciar traumático”
En 1894 primer y luego en 1919, Pierre Janet empleó y
recalificó -respectivamente- el concepto de trauma psicológico diciendo que, es el resultado de la exposición a un
acontecimiento estresante inevitable que sobrepasa los
mecanismos de afrontamiento de la persona. Cuando las
personas se sienten demasiado sobrepasadas por sus
emociones, los recuerdos no pueden transformarse en
experiencias narrativas neutras. El terror se convierte en
una fobia al recuerdo que impide la integración (síntesis)
del acontecimiento traumático y fragmenta los recuerdos
traumáticos apartándolos de la consciencia ordinaria, dejándolos organizados en percepciones visuales, preocupaciones somáticos y reactuaciones conductuales”.
Freud (1890,1897) introduce el concepto de trauma al
comienzo de sus exploraciones ligado al descubrimiento
de la importancia de experiencias traumáticas pasada en
la etiología de las neurosis, primero comprendidos como
hechos de la realidad externa. En la práctica clínica esta
comprensión estaba unida al método catártico.
Para Freud (1895), La noción de trauma remite a una concepción económica: el aflujo de excitaciones es excesivo
en relación con la tolerancia del aparato psíquico. La noción de trauma en dos tiempos se vincula al concepto de
resignificación. Una primera escena en la cual el niño sufre
una aproximación sexual sin que ello haga nacer en él
excitaciones sexuales, una segunda escena, después de
la pubertad evoca la primera. Es solamente como recuerdo
que la primera escena deviene traumática por la resignificación en la medida que esto provoca un aflujo de excitaciones internas. “Las histéricas sufren de reminiscencias”.
La segunda escena no actúa por energía propia sino solamente revela la excitación de origen endógeno sexual.
Esta concepción abre la vía a la idea que los sucesos externos adquieren su eficacia de las fantasías que activan y
del aflujo de excitación pulsional que desencadenan.
Tanto en el Proyecto (1950, 1895), como en la Interpretación de los Sueños Freud utiliza el término “vivencia” al
referirse a “vivencia de satisfacción”, en términos de la
calificación subjetiva de la relación entre un factor interno (como es la tensión creada por la necesidad) y uno externo
(que la satisfará). En el término “vivencia” Freud articula la
relación mundo interno (necesidad)-mundo externo (acto
de satisfacer), y la “identidad de percepción” con la “identidad de pensamiento”.
En diversos trabajos he presentado
la noción de vivencia traumática como no perteneciente al
orden de lo reprimido, sino de lo no articulado. El trauma
no es el residuo irrecordable o inolvidable, sino que es una
ausencia de articulación entre afecto y representación, que
no puede ser ubicada ni significada.
La “vivencia traumática” refiere a un psiquismo cuyas características son la integración, continuidad e historicidad, que es lo que nos
permite ese especial contacto entre el mundo interno y la
realidad. Cuando un evento disruptivo invade el psiquismo
de tal manera que no permite establecer ningún tipo de
relación, se produce ese colapso, modo en el cual la vivencia traumática se inscribe en el psiquismo.
Como lo definiría Freud, el trauma psíquico, en un intento
de constituirlo dentro de una historización nueva y hacerlo
comprensible, refiere a los dos tiempos del trauma, el
primero donde aparece latente y el segundo donde lo ligaría y lo haría aparecer.
En el primer tiempo el trauma
aparecería mudo y a través de la historización, le daría un
lugar para que nos hablara este tiempo pretraumático, es
tan irrepresentable, y no se puede nombrar, como la misma pulsión de muerte. Y los síntomas que engendra son
intentos fallidos de ligar haciéndola hablar a la pulsión de
muerte, a esa parte de la misma que no pudo transformarse en discurso.
Es así que el trauma, no necesitaba ser un atributo de una
patología grave, pues además de su conceptualización
individual, la riqueza que tendría se obtendría de la articulación con el dispositivo teórico y clínico, pues lo traumático es de aquello que determina cambios definitivos en el
ida y vuelta de la energía que emana de las demandas
pulsionales, de cualquier estimulo que supere la capacidad del aparato psíquico de ligarlo a representaciones.
Por consiguiente el trauma como sustantivo expresaría el
daño al aparato como algo interior a él, y lo traumático,
como adjetivo describiría algo que se ubicaría primero, por
fuera al aparato, y se referiría a la colisión entre un exceso
y una insuficiencia que puede terminar borrando esta diferencia entre lo exterior y lo interior.
En las conferencias del año 1915, Freud distingue entre la
vivencia Erlebnis y el vivenciar Erleben, sin embargo, no
explicitó su diferencia. Sosteniendo la especificidad de los
términos, se pretende presentar lo específico y lo común
entre los conceptos “vivencia traumática” y “vivenciar traumático”. La explosión de una bomba, un accidente de
tránsito, o cualquier evento disruptivo que incida en un
psiquismo constituido, con defensas adecuadas, podrá
provocar una “vivencia traumática”. En estos casos no
hablamos de fenómenos producto de un evento fáctico
singular, circunscrito en el tiempo y el espacio, como lo
hacemos al referirnos a la “Vivencia Traumática”, sino a un
proceso continuo en la temprana infancia. El “vivenciar
traumático” nos remite a la forma en que se desarrolla el
proceso de constitución del vacío.
Abraham (1921) retoma el tema del trauma con su ya
maduro conocimiento del psicoanálisis y su rica experiencia en el frente de batalla, afirma que las neurosis de
guerra, igual que las neurosis traumáticas, señalan la importancia del inconsciente y de la sexualidad infantil como
factores válidos de la etiopatogenia de estas enfermedades. A través de lo antes mencionado podría decirse que
Abraham no considera al trauma como un factor principal
en la etiología de las neurosis sino, más bien, como un
factor contingente. Así el hecho que una “vivencia traumática” está relacionada a un evento fáctico ceñido en el
tiempo y en el espacio (Benyakar 1989). A diferencia de
esto el “vivenciar traumático” remite a un proceso en el
cual el displacer y la frustración se transforman en constantes procesos de un psiquismo que tiende a estructurarse, con un afecto que carece de representación.
Freud (1926) en “Inhibición, Síntoma y Angustia”, explica
que el trauma se relaciona con la angustia automática. La
situación traumática deja al Yo sin ligaduras. La angustia
señal, definida como amenaza de situación traumática, se
liga a situaciones que funcionan como señal posibilitando
al Yo poner en marcha sus defensas. En términos económicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relación con la tolerancia del sujeto y su capacidad de elaborar psiquiátricamente dichas
excitaciones.
Klein (1948) va a trabajar sobre cómo el instinto de vida
juega un importante papel en la mitigación del instinto de
muerte para enfrentar los hechos externos que pudieran
ser, si no, de otro modo, vividos como traumáticos.
Klein incorpora, siguiendo al Freud de 1926 en “Inhibición,
Síntoma y Angustia”, otro factor que hace a la posición del
sujeto ante una situación traumática: se trata del papel que
juega la ansiedad en dicha situación. Por lo cual, le daría
importancia al lugar tan central que tiene la ansiedad en
relación al apronte angustioso y la angustia señal para
enfrentar una situación que pueda ser traumática. La autora introduce un aporte planteando que para que esa
ansiedad pueda operar, es fundamental que sea tolerada.
Sostiene que la capacidad para tolerar la ansiedad es otro
factor importante interviniente en la dialéctica entre realidad externa e interna, ya que la capacidad para tolerar la
ansiedad es constitucional, y que varía altamente en un
individuo u otro y en distintos momentos del funcionamiento interno del sujeto.
A su vez en toda la obra de Klein podemos interpretar que,
la situación traumática está principalmente representada
por situaciones de ansiedad interna, ya sea por el temor
de verse inundado por el trabajo interno del instinto de
muerte no suficientemente deflexionado (el aflujo de los
impulsos destructivos y del sadismo al aparato), o debido
a la amenaza de la aniquilación por parte de un objeto
interno.
Sin embargo, aunque parte de la experiencia traumática
se transforme en palabras, lo que sólo es posible dentro
de un vínculo que refleje y reconozca la conmoción, una
parte de ella nunca podrá ser simbolizada, los pacientes
guardan para sí un monto de horror imposible de simbolizar, que nunca llega a tener palabras, que pertenece a la
categoría de lo impensable, de lo no cognoscible.
Keilson (1979), afirma que las consecuencias del trauma
se mantienen en el tiempo más allá del fin de la guerra, de
los estados dictatoriales o del término de la represión política. En consecuencia, sí las expectativas de reparación,
de reconocimiento y validación social del daño, se ven
frustradas por el silencio y la falta de justicia, estaríamos
frente a una secuencia traumática más, pero de mayor
intensidad porque profundiza la sensación de impotencia,
de desprotección y de marginalidad en términos de la
pertenencia social.
Desde del pensamiento psicoanalítico Ferenczi (1931,
1933), Winnicott (1956, 1965) y más recientemente Stolorow (1992) dentro del modelo intersubjetivo, postulan que
el trauma se produce cuando falta la respuesta esperada
del medio, que refleje y reconozca la conmoción. La frustración de esta expectativa de contención produce el encapsulamiento de sensaciones dolorosas, que se convierten en una especial vulnerabilidad a los estados traumáticos. Tanto Ferenczi como Winnicott distinguen entre una
vivencia traumática, intrusión o conmoción que puede ser
reconocida, elaborada por medio del sostén afectivo, de
aquella donde esta reacción del ambiente no tiene lugar,
la reparación no es posible y entonces el trauma queda
inscrito en la subjetividad del niño. Sin embargo, aunque
parte de la experiencia traumática se transforme en palabras, lo que sólo es posible dentro de un vínculo que refleje y reconozca la conmoción, una parte de ella nunca
podrá ser simbolizada, los pacientes guardan para sí un
monto de horror imposible de simbolizar, que nunca llega
a tener palabras, que pertenece a la categoría de lo impensable, de lo no cognoscible.
Stolorow (1992) plantea que el trauma se constituye en
dos fases: la primera se relaciona con el rechazo de la
satisfacción de una necesidad primaria por parte del adulto a cargo del cuidado del niño. En la segunda fase el niño
experimenta el anhelo secundario de una actitud que
pueda sostener la conmoción emocional. Los adultos, que
de manera repetida rechazan la satisfacción de las necesidades primarias de cohesión del self, son, además, incapaces de entregar la respuesta esperada frente a la
reacción dolorosa. El niño percibe que sus sentimientos
reactivos de dolor son considerados perjudiciales, no son
bienvenidos, entonces tiende a esconderlos defensivamente, como una forma de proteger el vínculo necesitado.
Estos sentimientos, que quedan aprisionados, se convierten en una fuente de conflictos internos y de vulnerabilidad
hacia estados traumáticos.
Laplanche y Pontalis (1971) definen el trauma como un
acontecimiento de la vida de un sujeto caracterizado por
su intensidad, (evento) la incapacidad del sujeto de responder a él adecuadamente (experiencia subjetiva) y el
trastorno y los efectos patógenos duraderos que provoca
en la organización psíquica (efectos). El término trauma
proviene del griego (traumatikos) herida que hiere, que se
desplaza, transmisión de lo que lastima (Benyakar).
Un suceso traumático es un acontecimiento dañoso intenso que surge de forma brusca, resulta inesperado e incontrolable para la persona que lo padece, que al generar la
sensación de estar en peligro la integridad física o psicológica se muestra incapaz de afrontarlo, lo que tiene consecuencias para ella de terror e indefensión. Por ello, la
intensidad del hecho y la ausencia de respuestas
psicológicas adecuadas para afrontar algo desconocido e
inhabitual explican el impacto psicológico de este tipo de
sucesos (Puhl, Izcurdia 2017).
La American Psychological Association (2010) plantea que
la conmoción y la negación son respuestas típicas a los
eventos traumáticos y desastres, especialmente en los
primeros días posteriores. Tanto la conmoción como la
negación son reacciones normales de protección. La conmoción es una perturbación súbita y a menudo intense que
afecta su estado emocional, y puede hacerle sentir aturdimiento o confusión. La negación consiste en no reconocer
que ha ocurrido algo muy estresante, o en no reconocer
totalmente la intensidad del acontecimiento. Incluso podría sentirse temporalmente paralizado o desconectado
de la vida. En la medida que desaparece la conmoción
inicial, las reacciones pueden variar de acuerdo con la
persona afectada. Sin embargo, estas son las respuestas
normales a un acontecimiento traumático:
• Los sentimientos se hacen intensos y a veces impredecibles. La persona puede volverse más irritable
de lo usual, y su estado de ánimo puede cambiar de
forma sin precedentes. Puede sentirse ansiedad o nerviosismo, e incluso depresión.
• El trauma afecta los patrones de pensamiento y
comportamiento. Se pueden tener recuerdos repetidos y vívidos del acontecimiento. Esas visiones retrospectivas pueden producirse sin razón aparente, y pueden provocar reacciones físicas como taquicardia o
sudoración. También se puede confrontar dificultades
para concentrarse o tomar decisiones, o sentir confusión con mayor facilidad. Además, se pueden alterar los
patrones de sueño y alimentación.
• Las reacciones emocionales recurrentes son comunes. Los aniversarios del acontecimiento, como el mes
o el año, pueden desencadenar recuerdos desagradables de la experiencia traumática. Estos “desencadenantes” pueden estar acompañados por el temor de que
se repita el acontecimiento estresante.
• Con frecuencia se afectan las relaciones interpersonales. Se generalizan mayores conflictos, como
discusiones más frecuentes con familiares y compañeros de trabajo. Por otro lado, se puede experimentar
distanciamiento o aislamiento, y rechazo de las actividades usuales.
• Los síntomas físicos pueden acompañar al estrés
extremo. Por ejemplo, dolores de cabeza, náuseas y
dolores en el pecho que pudieran necesitar atención
médica. Además, los trastornos preexistentes pueden
empeorar debido al estrés.
El proceso de evaluación en Psicología Forense
La realización de la Pericia Psicológica tiene como base
el Psicodiagnóstico relacionado a una circunstancia puntual y concreta, que es el hecho investigado por la justicia.
Se produce así el entrecruzamiento de dos discursos: el
psicológico y el jurídico.
El abordaje de la psicopatología en el ámbito forense debe
ser descriptivo y funcional antes que categorial. Por otro
lado, la sobrevaloración y mal uso de las etiquetas diagnósticas en el contexto forense aconsejan la reducción, en
la medida de lo posible, de su utilización. En este mismo
sentido la Asociación Psiquiátrica Americana aconseja
prudencia en el contexto forense en cuanto al uso del
DSM. Por ello, la utilización de etiquetas diagnósticas ni
es imprescindible ni necesaria en la mayoría de las intervenciones forenses (Delgado, Miguel y Bandrés, 2006).
En relación a ello, Zenequelli (1999) plantea que las peritaciones psicológicas son en realidad psicodiagnósticos
aplicados al ámbito judicial. Por lo tanto, es necesario
explicitar que éste es un proceso científico mediante el
cual se construye el perfil de personalidad. Como todo
proceso tiene diferentes momentos que se deben cumplir
para alcanzar el objetivo, siendo ellos, la entrevista y la
administración de las técnicas.
A partir de ello, se debe tener claro que las evaluaciones
psicológicas forenses difieren significativamente de las
evaluaciones clínicas tradicionales en una serie de dimensiones, entre ellas, los objetivos, alcances y resultados de
la evaluación, así también, el papel de evaluador y la naturaleza de la relación entre el evaluador y el evaluado
(Melton y otros 1997).
El proceso de evaluación pericial psicológica se rige por
los mismos principios que cualquier otra actividad científica, es decir, debe ser un proceso estructurado que permita su replicabilidad (transparencia en el proceso de
evaluación), requiere de la formulación y contraste de hipótesis e implica un proceso de toma de decisiones para
llegar a la solución de un problema evaluativo.
En tal sentido, no debe dejar de observarse que en la
evaluación psicológica forense es imprescindible contemplar situaciones específicas como ser la involuntariedad
del sujeto, los intentos de manipulación de la información
aportada (simulación o disimulación) o la influencia del
propio proceso jurídico en el estado psíquico del sujeto
(Esbec y Gómez-Jarabo, 2000).
Echeburúa, Muñoz y Loinaz (2011) plantean que las características propias del contexto de exploración forense y
el objeto de la intervención del psicólogo en este ámbito,
delimitarán las particularidades propias y claramente diferenciales del proceso de evaluación pericial, que se concretarían en:
a) La persona evaluada está inmersa en un proceso judicial, motivo de la intervención del/la psicólogo/a forense,
no existiendo, por tanto, voluntariedad por parte de la
persona sujeta a la exploración.
b) El paso por un proceso judicial es un estresor de primera magnitud para las personas, lo que supondrá un
factor distorsionador de los datos de la exploración. Especialmente importante para el/la psicólogo/a forense
será atender al error fundamental de atribución (atribuir
principalmente a factores de personalidad la explicación
de déficit conductuales o pobres rendimientos durante la
exploración, subestimando la incidencia de los factores
situacionales).
c) En el proceso de evaluación psicológica forense se
deben contrastar los datos expuestos por las personas
peritadas con el expediente. Por otro lado, el psicólogo
forense debe estar atento en la formación de las preguntas
para no sugerir respuestas, así como a cualquier indicador
de distorsión en la información.
d) El objeto de toda exploración pericial psicológica es dar
respuesta a lo requerido desde el derecho, es decir, realizar una valoración psico-legal. Desde un punto de vista
técnico esta intervención implica conocer qué áreas psicológicas han de ser exploradas a tenor del objeto de la
evaluación pericial.
Sumado a ello, García Arzeno (2007) considera que, más
allá de que hablemos de proceso que consta de una serie
de pasos, nunca se puede afirmar que uno va primero y
otro va después de una manera mecánica, fija e inamovible, ya que la composición del mismo dependerá de muchos motivos.
Es conveniente rescatar que la evaluación psicológica es
un proceso de toma de decisiones, que responde a determinados objetivos con la finalidad de realizar un diagnóstico, pronóstico y/o intervención.
La concepción de evaluación psicológica como un proceso ha servido para distinguir
la evaluación de una simple aplicación de tests psicológicos. El evaluador utiliza otras muchas técnicas diferentes
a los test y la aplicación de estos no es más que una fase
de un procedimiento que conduce a la resolución de un
problema (Buela Casal y Sierra, 1997).
Por tanto, la evaluación psicológica no se reduce a la
simple aplicación de pruebas psicológicas, sino que comprende una variedad de procedimientos que se utilizan
para lograr propósitos diversos (Weiner, 2003, citado en
Valverde, 2005).
En el mismo sentido se expresan Meyer,
Finn, Eyde, Kay, Moreland, Dies, Eisman, Kubiszyn y Reed (2001), al entender la evaluación psicológica como una
actividad compleja que requiere:
a) una comprensión sofisticada de la personalidad y de la
psicopatología, y de las formas en las que los trastornos
neurológicos se exteriorizan en la cognición y el comportamiento;
b) el conocimiento de medición en psicología, estadística
y metodología de la investigación;
c) el reconocimiento que diferentes métodos de evaluación producen tipos de información cualitativamente
diferentes;
d) la comprensión de las fortalezas y limitaciones particulares de cada método y de diferentes escalas dentro de
cada método;
e) la capacidad para conceptualizar las diversas condiciones del contexto que podrían producir patrones particulares de datos en los resultados de las pruebas;
f) la habilidad para poner en duda los juicios propios a
través de la asociación sistemática de la presencia y
ausencia de indicadores de las pruebas con las características psicológicas en consideración; y
g) la habilidad interpersonal y la sensibilidad para comunicar efectivamente los hallazgos a los evaluados, a otras
personas, así como a las fuentes de referencia.
Por lo tanto, se puede decir que la tarea profesional del psicólogo forense comienza con una serie de premisas
obrantes en una causa judicial y consideradas verdaderas
por la autoridad competente, a las que por medio de un
razonamiento válido (aplicación de técnicas psicodiagnósticas aprobadas y correctamente aplicadas), finalmente arriba a las conclusiones que le fueran previamente
solicitadas.
Varela y otros (2013) plantean que, el perito deberá evaluar los síntomas resultantes del hecho vivenciado como
traumático y a partir de esto llegar a la conclusión de si
hubo conformación patológica, la relación entre ella y el
hecho al que se le atribuye y por lo tanto, si hay o no daño
psíquico. Por lo que deberá investigar si el hecho ha sido
tramitado como traumático o si se está frente a la simulación de síntomas.
En todos los casos periciales, es menester el examen de
la intención simulatoria del sujeto examinado. Ello por
cuanto no se desconoce la existencia de pretensiones
contrapuestas en un proceso judicial.
Por tanto, para alcanzar conclusiones certeras respecto
de la existencia o no de daño psicológico, el perito deberá
contemplar de modo global hallazgos específicos que
sustenten las conclusiones a las que arribe; considerando
los indicadores objetivos obtenidos durante el proceso
psicodiagnóstico, a través del exhaustivo análisis e interpretación de los test de exploración psicológica administrados, la correlación de las características de personalidad del sujeto examinado, la sintomatología evidenciada,
sus posibles causas y los hechos ventilados en el litigio.
Reflexión final
El estudio de conceptos, técnicas y métodos que coadyuven al perito psicólogo a alcanzar conclusiones científicas
fundadas, resulta de capital importancia para que su tarea
en un litigio alcance su objetivo primordial, el de colaborar
al entendimiento jurídico de cuestiones inherentes a la
psicología.
El conocimiento del psiquismo humano, su devenir, su
dinámica interna, enmarcado en el contexto judicial es la
clave para la comprensión clara y sus consideramos posteriores, que permitirán al juzgador una precisa determinación del daño en sentido jurídico y su resarcimiento
económico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
American Psychiatric Association (2002). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical manual of mental disorders DSM-V. Arlington, VA: American Pyschiatric Publishing.
Arce, R., y Fariña, F. (2007). Cómo evaluar el daño moral como
consecuencia de accidentes de tráfico: validación de un protocolo de medida. Papeles del Psicólogo, 28(3), 205-210.
Arce, R., y Fariña, F. (2009). Aportaciones de la psicología jurídica y forense a los accidentes de circulación: Testimonio y valoración de daño. En F. Tortosa y C. Civera (Dirs.), Prevención
de riesgos en los comportamientos viales (pp. 315-344). Valencia: PRECOVIR.
Arce, R., Fariña, F., Carballal, A., y Novo, M. (2006). Evaluación
del daño moral en accidentes de tráfico: desarrollo y validación de un protocolo para la detección de la simulación. Psicothema, 18(2), 278-283.
Archives of Clinical Neuropsychology, 20 (2005), pp. 419-426.
Buchanan, A. Psychiatric Evidence on the Ultimate Issue, The International Journal of the American Academy of Psychiatry
and the Law 34:14–21, 2006.
Calcedo, A. (2003). Evaluación forense. En J. Bobes, M. Bousoño, A.
Calcedo, y M. P. González (Eds.), Trastorno por Estrés
Postraumático (pp. 287-299). Barcelona: Masson.
Carballal, A., Arce, R., Carrera, O., y Novo, M. (2003). De la simulación de daño moral en casos de accidente de tráfico. Psiquiatría.com, 1-3. Descargado de http://www.psiquiatria.com
Cardinali, H. (1995). Las Técnicas de Psicodiagnóstico en Psicología Forense, Academia Nacional de Ciencias de Buenos
Aires, Centro Interdisciplinario de Investigaciones Forenses,
N°14.
Castex, M.N. y Silva, D. (1997). La determinación pericial del daño psíquico. EN: Daño psíquico y otros temas forenses, Buenos Aires. Tekné.
Casullo, M.M. (2006). La evaluación psicológica en materia forense, Buenos Aires. Ad-Hoc.
Carvajal, C., Gibbons, A., Casanova, B., y Carbonell, C.G. (2006).
Trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes con
traumatismo encéfalo craneano (TEC). Revista Chilena Neuro-Psiquiatría, 44(3), 178-186.
Casado-Blanco, M. (2003). Trastorno por estrés postraumático: estudio en accidentados de tráfico. Mapfre Medicina, 14(1), 26-31.
Celabuig, G. (1998). Valoración médico-legal del daño psíquico.
Medicina Legal, Barcelona. Masson.
Clavreul, J. (1978). El orden médico, Barcelona. Argot.
Dayle, O.E, y Johnston, T.G. (2002). The Derryhirk Inn incident:
the psychological sequelae. Journal of Traumatic Stress, 15,
461-464.
Degano J. et al. (1993). El Sujeto y la Ley y otros temas psicológico forenses. Rosario. Homo Sapiens.
Derogatis, L.R. (2002). Cuestionario de 90 Síntomas-Revisado
(SCL-90-R). Madrid: TEA Ediciones, S. A.
Díaz Tapias, S.Y., y Moreno Bustos, S.M. (2013). Secuelas psicológicas y físicas en personas involucradas en accidentes de
tránsito del municipio de Acacias, Meta. Meta: Universidad
Nacional Abierta y a Distancia.
Echeburúa, E., Corral, P., y Amor, P.J. (2002). Evaluación del daño psicológico en víctimas de crímenes violentos. Psicothema, 14, 139-146.
Fernández-Guinea, S. (2001). La neuropsicología forense: consideraciones básicas y campos de aplicación. Revista de Neurología, 32(8), 783-787.
Ferrero, J. (2009, Enero). Evaluación del deterioro cognitivo y simulación. Descargado de http://neurología.rediris.es/congreso-/conferencias/neuropsicología 1-3.html
García-Domingo, L., Negredo-López, S., y Fernández-Guinea, S.
(2004). Evaluación de la simulación de problemas de memoria
dentro del ámbito legal y forense. Revista de Neurología,
38(8), 766-774.
Gardiner, G. (2003). Daño psíquico. EN: Construyendo puentes
en psicología jurídica, Buenos Aires. JVE.
Ghersi, C. (2006). Daño moral y psicológico. Actualización jurisprudencial. Revista Nova Tesis, 5:89-92.
260 DE LA PÁGINA 251 A LA 260
PERITAJE PSICOLÓGICO Y DAÑO PSÍQUICO
PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT AND PSYCHIC DAMAGE
Puhl, Stella M.; Izcurdia, M. de los Ángeles; Oteyza, Gabriela; Gresia Maertens, Beatriz H.
Greenberg, S., Shuman, D.W. Meyer, R.G. (2004). Unmasking forensic diagnosis, Int J Law Psychiatry, 227:1-15.
Guriel, J., y Fremouw, W. (2003). Assessing malingering posttraumatic stress disorder: A critical review. Clinical Psychology Review, 23, 881-904.
Hall, R., y Hall, R. (2007). Detection of malingered PTSD: An
overview of clinical, psychometric, and physiological assessment: ¿where do we stand? Journal of Forensic Sciences,
52(3), 717-725.
Hathaway, S.R., y McKinley, J.C. (1999). Inventario Multifásico
de Personalidad de Minnesota-2 (MMPI-2). Madrid: TEA Ediciones, S. A.
Hawes, S.W., y Boccaccini, M.T. (2009). Detection of overreporting of psychopathology on the Personality Assessment Inventory: A meta-analytic review. Psychological Assessment, 21(1),
112-124.
Inda, M., Lemos, S., López, A.M., y Alonso, J.L. (2005). La simulación de enfermedad física o trastorno mental. Papeles del
Psicólogo, 26, 99-108.
Jodar, M., y Cullell, N. (2002). Neuropsicología forense. En M. A.
Soria (Coord.), Manual de Psicología Penal Forense (pp. 655-
681). Barcelona: Atelier.
Kucharski, L.T., Toomey, J.P., Fila, K., y Duncan, S. (2007). Detection of malingering of psychiatric disorder with the Personality
Assessment Inventory: An investigation of criminal defendants. Journal of Personality Assessment, 88(1), 25-32.
Martín-Ayala, J.L., y de Paúl-Ochotorena, J. (2004). Trastorno
por estrés postraumático en víctimas de situaciones traumáticas. Psicothema, 16(1), 45-49.
Matalobos, B., y González, H. (2007). Detección de simulación en
estrés postraumático y depresión. EduPsykhé, 6(1), 21-47.
McMillan, T. (2001). Errors in diagnosing post-traumatic stress disorder after traumatic brain injury. Brain Injury, 15, 39-46.
Muñoz-Céspedes, J.M., y Paúl-Lapedriza, N. (2001). La detección
de los posibles casos de simulación después de un traumatismo craneoencefálico. Revista de Neurología, 32(8), 773-778.
Navarro, D. (2007). Desarrollo histórico del estudio de las secuelas psíquicas de los traumas, Revista Argentina de Clínica
Neuropsiquiátrica, 14, Nº 2: 37-42. Organización Mundial de la
Salud (2013). Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2013. Apoyo al decenio de acción. Descargado de
http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_
status/2013/report/summary_es.pdf
Orr, S.P., Metzger, L.J., Miller, M.W., y Kaloupek, D.G. (2004).
Psychophysiological assessment of PTSD. En J. P. Wilson y T.
M. Keane (Eds.), Assessing psychological trauma and PTSD
(pp.289-343). New York: Guilford.
Palacios, L., y Heinze, G. (2002). Trastorno por estrés postraumático: una revisión del tema (primera parte). Salud Mental, 25(3),
19-26.
Pelegrín-Valero, C., Fernández-Guinea, S., Tirapu-Ustarroz, J., y
Muñoz-Céspedes, J.M. Pérez- Rincón, E., González-Forteza,
C., Ramos, L., y Jiménez, J.A. (2007). Trastorno por estrés
postraumático en pacientes con lesiones no intencionales producidas en accidentes de tránsito. Salud Mental, 30(6), 43-48.
Rosen, G.M., y Taylor, S. (2007). Pseudo- PTSD. Journal of Anxiety Disorders, 21, 201-210.
Sarmiento, A., Varela O.H., Puhl, S. e Izcurdia, M. (2013). La Psicología en el campo jurídico, Buenos Aires. ECUA.
Spinetto, M. (2005). Proceso psicodiagnóstico en simulación.
Vertex Revista Argentina de Psiquiatría, 16, 206-212.
Tkaczuk, J. (2001). Daño Psíquico, Buenos Aires. Ad-Hoc.
Vilar, R., y Aliaga, A. (2010). La evaluación de la simulación. En
A. Jarne, y A. Aliaga (Comps.), Manual de Neuropsicología
Forense: de la clínica a los tribunales (pp. 261-303). Barcelona: Herder.
Zabala de González, T. (1996). Resarcimiento de daños, Buenos
Aires. Hammurabi.
Zannoni, E.A. (1982). El daño en la responsabilidad civil, Buenos
Aires. Astrea.
Zenequelli, E. (2005). El Psicodiagnóstico. Su utilización en peritación. EN: El Daño en Psicopsiquiatría Forense, Buenos Aires. Ad-Hoc.
