La psicofarmacología es la rama de la farmacología que se enfoca en las sustancias psicoactivas. Estudia la utilización, mecanismo y acción de los farmacos sobre las funciones cerebrales y por ende, sobre las cogniciones, percepciones, pensamientos y conducta.
Se medica en el marco de la relación médico-paciente. Es importante la confianza que el paciente tenga con el profesional. En cuanto a la relación médico paciente, L. Ricon dijo "estamos tratando con personas totales y no con constructos teóricos como son las enfermedades". No es la enfermedad la que se medica, sino los síntomas que padece el paciente.
Dentro de la relación médico-paciente, hay distintos aspectos a tener en cuenta:
- Aspectos que tienen que ver con los objetivos.
- Aspectos que tienen que ver con la complejidad de enfermar.
- Aspectos que tienen que ver con la ética.
- Aspectos epistemológicos.
- Aspectos transferenciales y contratransferenciales.
- Aspectos de la personalidad y modo de reaccionar del paciente.
- Aspectos iatrogénicos y efecto placebo.
Objetivos en la relación médico-paciente
- Reconocer la importancia de la relación médico-paciente para la práctica médica.
- La medicina no solo tiene que ver con el conocer, sino que es un quehacer que incluye el conocer y que fundamentalmente tiene que ver con la relación entre dos personas.
- Siempre es necesario hacer un corte horizontal además del transversal. Importa no solo lo que le ocurre al paciente en ese momento, sino a lo largo de su existencia.
- Apreciar el entorno familiar, laboral, sanitario y socioeconómico de cada paciente.
- Focalizar la temática en uno mismo, en el propio médico, conocerse como persona y luego como médico.
- Reconocer que subyacen aspectos conscientes e inconscientes que se pondrán en juego en la relación.
Ética
La rama de la ética médica se denomina bioética.
Se basa en cuatro principios basados en los aportes filosóficos y la teoría de los deberes prima facie desarrollada por Ross:
1) Principio de beneficencia. Es el bien que se hace o se recibe. En el terreno jurídico, es el derecho que compete a uno por ley o privilegio. Todo tratamiento debe propender a la curación o a la mejoría del enfermo. Ningún tratamiento se puede ensayar sin la intención o la certeza de beneficiar con él al paciente.
2) Principio de autonomía (por esto la importancia del consentimiento informado). También se llama principio de autodeterminación, porque establece el derecho del paciente a resolver por sí mismo sobre la aplicación o no de un tratamiento médico a su persona (cuerpo o psiquis). El paciente puede aceptar el tratamiento en su totalidad; rechazarlo total o parcialmente; optar entre dos o más tratamientos alternativos propuestos por el profesional.
3) Principio de no maleficencia. Se llama también principio de no indemnidad; estado o situación en la que se está libre de padecer daño o perjuicio. El tratamiento médico debe preservar en todo cuanto sea posible la integridad corporal y psíquica del paciente, de manera tal que las secuelas de una enfermedad o lesiones sean las menores alcanzables como consecuencia del tratamiento.
4) Principio de justicia. Es la virtud que inclina a cada uno lo que le pertenece o corresponde. Justicia constituye todo lo que debe hacerse, conforme con el derecho y la razón. Establece el derecho del paciente a recibir un trato equitativo entre las concesiones que como persona le otorga el profesional que dispone el tratamiento y su derecho a la mejor respuesta o condiciones para sus intereses personales.
Reglas de la bioética
1) Regla de confidencialidad. Es la garantía que tiene el paciente para que las revelaciones hechas en la relación con su médico no trascienda más allá de ese ámbito. Solo puede ser desplazada por "justa causa" como fundamento ético y jurídico.
2) Regla de veracidad: el médico tiene la obligación de hacer conocer -por derecho del paciente- en todo la realidad de su afección en la medida que su médico tratante vaya alcanzando la certeza respecto a su diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad padecida.
3) Regla del consentimiento informado. Garantía de la plena aceptación del procedimiento diagnóstico o terapéutico por parte del paciente. debe ser aplicado aún en ensayos clínicos, con prueba de doble ciego, en las que se incluye placebo.
Aspectos transferenciales y contratransferenciales
Freud observó una intensa relación emocional entre el paciente y el terapeuta que no se podía explicar por la situación real. Esta es en parte consciente, aunque en su mayor parte no, y hace revivir situaciones pasadas en el presente. Cuando estas mociones se dirigen del paciente al médico se denomina transferencia; cuando va del médico hacia el paciente se denomina contratransferencia. Ambas pueden ser positivas o negativas. "El médico debe estar tan atento al desarrollo de la transferencia y la contratransferencia como de las constantes vitales".
En cuanto a los aspectos de la personalidad del paciente y su modo de reaccionar a la enfermedad y a la salud, se debe resaltar que se pondrán en juego distintos mecanismos de defensa, en donde influirán la edad del paciente, el tipo de enfermedad, el entorno familiar y social, el entorno económico, la ganancia secundaria y la capacidad de comunicar sentimientos (alexitimia).
Se debe tener en cuenta los aspectos iatrogénicos y el efecto placebo en la medicación. Iatrogénico deriva del griego iatros (médico) y genos (engendrado). Es decir, la etiología fundamental es una intervención médica. Placebo deriva del latín yo complazco. Se aplica a toda sustancia inerte que produce efectos terapéuticos aún careciendo de efectos farmacológicos. Por extensión se aplica a cualquier procedimiento médico.
- Un diagnóstico adecuado.
- Dosis suficiente, duración y concentración.
- Falta de adherencia.
- Alcoholismo o toxicomanía intercurrente.
- Ausencia de un respaldo social apropiado o adecuado.
- Presencia de diagnóstico en eje II
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