Psicología forense: El uso del Decreto 478/98 para el ámbito previsional.

La tarea del psicólogo en el área previsonal es valorar la capacidad laboral de una persona. El perito debe contar con el exhaustivo conocimiento de las leyes que regulan la materia, como también determinar, conforme lo establece la ley 24.241 (y decreto 478/98), las posibilidades que tiene el afiliado al sistema previsional de ser rehabilitado y/o recapacitado laboralmente. El informe va dirigido a legos en la materia, por lo que deberá contar con gran claridad diagnóstica y conceptual a fin de permitir su correcta comprensión y la posterior elaboración de un dictamen.

Hoy vamos a comenzar a ver el decreto 478/98, que contiene las normas para la Evaluación, Calificación y Cuantificación del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al mencionado Sistema.

Lo que al psicólogo le interesa, particularmente, es el "Capítulo Psiquismo" de dicho decreto. Si lo leemos, veremos que el capítulo aborda 4 puntos.

1) Comienza con ciertos conceptos esclarecedores, a modo de introducción.
2) Continúa con un cuestionario-guía para la orientación diagnóstica, cuya puntuación determina los pasos a seguir. 
3) Un listado de los cuadros psiquiátricos más importantes desde el punto de vista previsional, que siguen la orientación clasificadora de la O.M.S.
4) Los test que deberían tomarse en el proceso psicodiagnóstico.

A continución, veremos literalmente lo que dice la norma, acerca de los puntos 1 y 2:

Dto 478/98 - Capítulo Psiquismo.

Se ha creído conveniente verter conceptos esclarecedores en esta Guía Evaluadora antes que un Baremo rígido y matemático de poca utilidad en tanto que, en esta disciplina, hay que valorar no sólo patología sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales anormales con distinta repercusión en el área laboral según la personalidad en la que haya florecido. 

Toda pericia exige del profesional actuante idoneidad (conocimientos teóricos acabados y experiencia clinica), tiempo para examinar adecuadamente, responsabilidad y criterio para emitir un dictamen lo más justo posible, una cuota de astucia para corroborar la actitud de buena fe o la no poco frecuente simulación en sus diversas formas y una gran dosis de honestidad, sin la cual es imposible ejercitar esta función. 

Una exhaustiva semiología psiquiátrica, un concienzudo análisis de los diagnósticos diferenciales, las pruebas psicométricas proyectivas y los perfiles de personalidad básica, facilitarán un acopio de información que orientará, siguiendo el normativo, la conducta previsional. Esta, en su esencia no puede ni debe sustraerse de los conceptos de nuestras Leyes Previsionales ni de la consideración del efecto antiterapéutico de una jubilación en las Reacciones Vivenciales Anormales o Neurosis (K. Schneider). 

La Psiquiatría Previsional es cualitativamente diferente de la Psiquiatría Clínica. En su formación, el Perito debe incorporar el conocimiento de Leyes de Previsión, de enfermedades profesionales y su pronóstico, debe evaluar individualmente características de patologías, relacionándolas con la edad y personalidad del peticionante, así como con la profesión, a los fines de una eventual rehabilitación y recapacitación. 

No basta con diagnosticar una psicosis u otra entidad nosológica, como se verá al tratar cada una de las patologías, pues la duración, remisión o irreversibilidad de los síntomas o sus secuelas tiene una consideración diferente en la elaboración de un dictamen previsional (que difiere mucho del criterio utilizado en la evaluación de un daño por un accidente de trabajo). 

La Guía Evaluadora está pensada en función de especialistas en psiquiatría y de médicos generales, a fin de unificar criterios diagnósticos y usar la semiología psiquiátrica, que al igual que la clínica, es el parámetro menos discutible. 

Se ha acentuado la descripción de los cuadros que tienen más importancia desde el punto de vista previsional, siguiendo la orientación clasificadora de la O.M.S., para adaptarla a dicha finalidad, de acuerdo con la leyes vigentes en nuestro país. 

Estos elementos más el estudio del expediente, de las relaciones laborales, sus interrupciones y las pruebas aportadas ponen en evidencia una tarea compleja, ajena al conocimiento del médico asistencial. 

Las modificaciones incluidas en la presente Guía resumen años de experiencia previsional, una modernización del enfoque, acorde con la situación actual del país y un conocimiento de la legislación laboral de países desarrollados, adaptadas a las necesidades del nuestro. 

Con el fin de dar cumplimiento al artículo 49, inciso 2º de la ley 24.241, la Comisión Honoraria, reunida a tales fines, acordó: BOLETIN OFICIAL Nº 28.892 1ª Sección Jueves 7 de mayo de 1998 36 

“Entiéndese por psicodiagnóstico, con la finalidad de determinar las aptitudes psíquicas del afiliado para someterse a tratamiento de rehabilitación psicofísica y recapacitación laboral, al conjunto de entrevistas necesarias para implementar el Cuestionario Guía para la Orientación Diagnóstica de las Enfermedades Psiquiátricas de Interés Previsional, incorporado al presente Decreto con la correspondiente tabulación, realizadas por los profesionales de las Comisiones Médicas; las interconsultas y los elementos complementarios de diagnóstico serán solicitados por los mismos de acuerdo a su criterio. Forma parte de este último, la elección del momento en que fuera oportuna tal valoración y los casos en los que correspondieran dichas indicaciones”. 

Se considera al psicodiagnóstico, mencionado en el párrafo anterior, como un elemento que sirve para la identificación de la patología, tipo de personalidad, evaluación estimativa de la inteligencia, determinación cualitativa y/o cuantitativa de deterioro psíquico, a los efectos de evaluar las aptitudes psíquicas del afiliado para capacitarse en otras tareas, acordes con su minusvalía psicofísica. El mismo podrá ser complementado con otras pruebas psicométricas realizadas por profesional psicólogo, en todos aquellos casos en que la Comisión Médica estime necesaria su implementación para estos fines u otros ligados al diagnóstico previsional”. 

Se adjunta un cuestionario guía para la orientación diagnóstica de las enfermedades psiquiátricas de interés previsional, el cual será cumplimentado por los profesionales médicos de las Comisiones Médicas. 

MODELO: 

CUESTIONARIO GUIA PARA LA ORIENTACION DIAGNOSTICA DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS DE INTERES PREVISIONAL. 

(a ser llenado por el profesional). 

Expte.: 

Actuación: 

Lugar y Fecha: 

1) DATOS PERSONALES: 

Apellido y Nombre: 

Edad: 

Nacionalidad: 

Estado Civil: casada/o, soltera/o, separada/o, viuda/o. Con quién vive? Cómo son sus relaciones con su cónyuge, pareja e hijos? Discuten? 

Profesión 

Documento de Identidad: 

Servicio Militar 

□ CUMPLIO Lugar: Sufrió arrestos, castigos u otra sanción Motivo: 

□ NO CUMPLIO Motivo: 

Inicia trámite por 

□ JUBILACION 

□ PENSION 

□ SUBSIDIOS 

□ OTRO BENEFICIO 

□ FECHA Y CAUSA DEL CESE 

2) ¿SABE LEER Y ESCRIBIR? 

□ (0) BIEN 

□ (1) CON DIFICULTADES 

□ (2) NO APRENDIO 

□ (0) SIN INSTRUCCION 

3) A PERSONAS CON INSTRUCCION PRIMARIA Y/O SECUNDARIA 

¿HA REPETIDO GRADOS EN ESCUELA PRIMARIA? 

□ (0) NO 

□ (1-2-3) SI (Si repitiese 1 vez , 2, 3 o más) 

Cuáles y cuántas veces ................................................................................................ 

¿HA REPETIDO AÑOS EN ESCUELA SECUNDARIA? 

□ (0) NO 

□ (0-1-2-3) SI 

□ (0) Por causas no médicas 

□ (1) Por causas psíquicas o físicas superadas 

□ (2) Por causas psíquicas o físicas parcialmente superadas 

□ (3) Por causas no superadas. 

Cuáles y cuántas veces.............................................................................................................. Consignar causas:..................................................................................................................... 

4) ¿HA APRENDIDO EL MANEJO DEL DINERO? 

□ (0) CORRECTAMENTE 

□ (1) CON DIFICULTADES 

□ (3) NO 

□ (3) TRASTORNOS ACTUALES 

5) ¿SABE PARA QUE VINO? 

□ TRAMITE JUBILAC/PENSION 

□ PARA TRATAMIENTO 

□ OTRO MOTIVO (

0) Respuesta correcta - (2) Respuesta incorrecta 

6) ¿CONSIDERA QUE LA ENFERMEDAD QUE LO INCAPACITA PARA TRABAJAR NORMALMENTE ES: 

NO SI FISICA   □NO   □SI

MENTAL   □NO   □ Si

(0) Respuesta correcta - (2) Respuesta incorrecta 

7) ¿VINO SOLO? 

□ NO 

□ SI 

8) ¿HABITUALMENTE PREFIERE ESTAR SOLO O SALIR ACOMPAÑADO? 

□ (0) NO 

□ (2) SI ............................................................................................................................ 

9) ¿SUELE DESORIENTARSE A VECES, AUNQUE SEA POR SEGUNDOS, EN LUGARES CONOCIDOS? 

□ (0) NO 

□ SI (2) □ Esporádica o □ (3) Frecuentemente 

10) ¿SUELE TENER TEMORES, A QUE COSAS? ¿QUE CONDUCTAS REALIZA PARA EVITAR LO QUE TEME? 

□ (0) NO 

□ (1) SI 

□ (2) Con conductas evitativas Cuáles .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... 

11) ¿DESAPARECEN O DISMINUYEN LOS MIEDOS CUANDO SE ENCUENTRA ACOMPAÑADO? 

□ (0) NO 

□ (2) SI 

12) ¿ES MUY METICULOSO, PREOCUPADO POR EL ORDEN Y LA LIMPIEZA?

□ (0) NO

□ (2) SI

¿LE INCOMODA EXCESIVAMENTE EL DESORDEN?

□(0) NO

□(3) SI

13 ¿TIENE NECESIDAD DE VERIFICAR VARIAS VECES SI ESTAN CERRADAS LAS LLAVES DE GAS, LAS PUERTAS O APAGADA LA LUZ PARA SENTIRSE SEGURO?

□ (0) NO

□ (2) SI

14) ¿EL MIEDO A ENFERMARSE POR CONTACTO CON OBJETOS O PERSONAS LE HACE TOMAR MEDIDAS DESPROPORCIONADAS DE PRECAUCION PARA DISMINUIR EL RIESGO DE CONTAGIO? 

□ (0) NO

□ (3) SI  Cuáles................................................................................................................

15) ¿LE OCURRE TENER LA SENSACION DE MAREARSE Y NO SALIR A LA CALLE POR MIEDO A DESCOMPONERSE? 

□ (0) NO

□ (2) SI

16) CONSIGNAR HABITOS: 

FUMA:

□ (0) NO

□ (1) SI Cuánto...............................................................................................................................

INGIERE BEBIDAS ALCOHOLICAS? 

□ (0) NO

□ (1) SI Cuáles prefiere. Cantidades ................................................................................................................................

¿CONSUME? O LO HA HECHO: TRANQUILIZANTES, ANOREXIGENOS U OTRAS DROGAS 

□ (0) NO

□ (1) SI Cuáles ...................................................................................................................................

17) ¿HA NECESITADO ASISTENCIA MEDICA CLINICA, PSIQUIATRICA O PSICOLOGICA COMO CONSECUENCIA? 

□ (0) NO

□ (3) SI ...............................................................................................................................................

18) ¿SE CONSIDERA UNA PERSONA DESCONFIADA? 

□ (0) NO

□ (1) SI

19) ¿SE HA SENTIDO PERJUDICADO CON FRECUENCIA POR PERSONAS DE SU RELACION? 

□ (0) NO

□ (1) SI De qué manera? ...................................................................................................................... ..................................................................................................................................................

20) ¿EL DAÑO Y PERJUICIO SUFRIDO HA SIDO TAN IMPORTANTE QUE REQUIRIO AYUDA PSIQUIATRICA?

□ (0) NO

□ (2) SI

21) ¿CUANDO Y CUANTO TIEMPO TOMO PSICOFARMACOS POR ESA RAZON? 

¿Cuáles y en qué dosis?

□ (4) Psicofármacos antipsicóticos

□ (2) Otros ..................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................

22) ¿SUELE TENER CON FRECUENCIA ALGUNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS? (Sin base orgánica) 

□ (0) NO 

□ (1) SI 

SENSACION DE FALTA DE AIRE 

OPRESION EN EL PECHO 

SUDORACION 

PALPITACIONES 

TRASTORNOS 

DIGESTIVOS 

Cuáles. ...........................................................................................................................................

23) ¿HA CAMBIADO MUCHAS VECES DE TRABAJO?

□ NO

□ SI

Motivos ........................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................

24) ¿SE CONSIDERA LIDER EN SU GRUPO LABORAL?

□ NO

□ SI

Por qué? ........................................................................................................................................ .........................................................................................................................................................

25) ¿SUS AUTORIDADES HAN TENIDO PARTICIPACION EN EL ORIGEN DE SUS ACTUALES PROBLEMAS?

□ NO

□ SI

26) ¿HA TENIDO TRAUMATISMO DE CRANEO CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO?

□ (0) NO

□ (1) SI Completar fechas. Lugar de asistencia o internación. Duración de la pérdida de conciencia. ...... ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................

27) ¿QUEDARON SECUELAS?

□ (0) NO

□  (1) SI

Cuáles .............................................................................................................................................. ..........................................................................................................................................................

28) ¿CAMBIO SU MANERA DE SER POSTERIORMENTE?

□ (0) NO

SI □ (3) Trastornos orgánicos de la personalidad. □(2) Otros trastornos.

En qué? ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................

29) ¿HA PASADO ALGUNA VEZ POR PERIODOS CON ALGUNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS? 

□ (1) HA VISTO IMAGENES QUE OTROS NO VEIAN

□ (2) HA ESCUCHADO VOCES QUE OTROS NO ESCUCHABAN

□ (3) ESAS VOCES SON CLARAS E INSULTANTES

□ (2) SE HA SENTIDO IMPULSADO A REALIZAR ACTOS QUE NO DESEA/BA

□ (3) LOS HA REALIZADO

Cuáles ...................................................................................................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Tratamientos:

□ (3) Con dosis de Psicofármacos.

□ (4) Con Internaciones. Dosis de Psicofármacos. Internaciones. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................

30) ¿HA SUFRIDO DEPRESIONES QUE REQUIRIERAN TRATAMIENTO?

□ (0) NO

□ (1) SI

31) ¿REALIZO ALGUNAS VEZ INTENTO DE SUICIDIO? 

□ (0) NO

□ (4) SI

Descripción detallada. ............................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................

32) ¿REQUIRIO POR ESA RAZON INTERNACION PSIQUIATRICA U OTRO TRATAMIENTO? 

□ (0) NO

□ (3) SI

Dónde y por cuánto tiempo?............................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................

SI HACE TRATAMIENTO ACTUALMENTE, INDICAR CUAL Y DOSIS DE PSICOFARMACOS

□ (4) Con psicofármacos antipsicóticos

□ (2) Otros psicofármacos .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................

33) ¿HA TENIDO PROBLEMAS DE CONDUCTA? 

□ (0) NO

□ (1) SI

34) ¿SUS CONDUCTAS HAN REQUERIDO INTERVENCION POLICIAL? 

□ (0) NO

□ (3) SI

35) ¿EL AFILIADO HA TENIDO JUICIOS? 

□ (0) NO

SI □ (0) LABORALES

□ (1) POR ACCIDENTES DE TRABAJO

□ (4) INHABILITACION O ART. 152 BIS C.C.

□ (4) INSANIA o ART. 54 INCISO 3º C.C.

□ OTROS Cuáles? .................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ............................................................... ...................................................................

Firma del Afiliado

Firma del profesional

TABULACION 

0 - 20 Puntos. No necesita otro psicodiagnóstico, si no se detectan signos o síntomas en la anamnesis.

21 - 79 Puntos o más. Se realizará diagnóstico clínico completo por profesional psicólogo clínico incluyendo en su batería Bender, Rorscharch, HTP y otros.

21 - 35 puntos o más. Se evaluará necesidad de interconsulta con especialista psiquiatra.

36 puntos o más Interconsulta con especialista psiquiatra obligatorio.

• En caso de internaciones psiquiátricas, antecedentes de intento de suicidio o de tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos, la interconsulta psiquiátrica será obligatoria independientemente del puntaje alcanzado.

• En caso de debilidades mentales profundas, imbecilidad, idiocia, enfermedad de Down y cuadros demenciales en períodos de estado, los parámetros clínicos serán soberanos, no siendo necesaria la interconsulta con psiquiatría.

Fuente: BOLETIN OFICIAL Nº 28.892 1ª Sección Jueves 7 de mayo de 1998.

En la próxima entrada veremos los cuadros psiquiátricos más importantes desde el punto de vista previsional, según este decreto y qué dice acerca de cómo armar la batería de tests del proceso psicodiagnóstico.