Tratamiento de los trastornos del sueño

“En el sueño existe un proceso complejo de reorganización y restauración celular de vital importancia para la adquisición y aprendizaje de nuevas tareas”.

Estados de actividad del SNC:

Estado de vigilia
Sueño no REM	Etapa 1 : 5% del sueño. Aparecen mioclonías fisiológicas. Etapa 2: 45-55% del tiempo. Fase de sueño superficial. Etapa 3-4:  10-20% .Sueño profundo. Función reparadora.
Sueño REM	20-25% del tiempo del sueño, se relaciona con el procesamiento de la actividad intelectual, aprendizaje, consolidación y recuperación de la memoria. Hay atonía muscular , excepto de los músculos oculares, respiratorios y del oído interno.

CLASIFICACION  TRAST.SUEÑO

Primarios:

DISOMNIAS.

Intrínsecas: Narcolepsia, hipersomnia, apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas, insomnio idiopático.

Extrínsecas: Higiene inadecuada del sueño, insomnio de adaptación y de causa ambiental, inducido por sustancias.

Trastorno del ritmo circadiano: cambio de huso horario por viaje, cambio de horario de trabajo.

PARASOMNIAS:

- Trastorno del umbral para el alerta.

- Trastorno de la transición sueño-vigilia: trastorno rítmico del movimiento.

- Parasomnias asociadas con la fase de sueño REM: pesadillas, trastornos del comportamiento REM.

- Otras parasomnias: bruxismo.

TRASTORNO DEL SUEÑO SECUNDARIO A PATOLOGÍA MÉDICA Y PSIQUIÁTRICA:

- Patología médica: Tiroxicosas, asma, enfermedad cardiovascular.

- Patología psiquiátrica: depresión, manía, esquizofrenia, trastorno de ansiedad.

- Tratamiento no farmacológico: el objetivo es  mejoramiento  de las conductas y hábitos asociados con el sueño. Los efectos beneficiosos son evidenciables a más largo plazo que los efectos del tratamiento con medidas hipnóticas.

Pautas:

1. Evitar el consumo excesivo de alcohol y cafeína.

2. Evitar ingesta alimentaria importante inmediatamente antes de dormir.

3. Establecer esquema regular de sueño que contemple horarios de despertar temprano , con poca variación en días subsiguientes.

4.    Interrumpir actividad laboral 30 minutos antes de dormir.

5.    Realizar ejercicio aeróbico regular, pero no cercano al horario de dormir.

6.    Evitar dormir durante el día.

7.    Promover un ambiente agradable al momento de dormir: silencio oscuro y temp. adecuada. 

8     En  caso de no conciliar el sueño en 30 minutos , levantarse de la cama y sólo retornar en caso de volver a sentir sueño.

9.    No forzar el inicio del sueño. Esto favorece estado de alerta.

10.  Mínima exposición  a estímulos luminosos a la hora de irse  a dormir, para no favorecer la aparición de fase retrasada del sueño. Las luces  de lectura y las computadoras no son suficientemente intensas para generar alteraciones del ritmo circadiano.

Tratamiento Farmacológico:

Para aquellos que cursan con insomnio: Benzodiazepinas , hipnóticos no benzodiazepínicos, antidepresivos sedativos, antialérgicos, melatonina.

Para aquellos que cursan con hipersomnia: psicoestimulantes. 

 Benzodiazepinas: Todas  son igualmente eficaces ,reducen latencia al inicio del sueño, incrementan el tiempo total del sueño, disminuye el número de despertares y mejoran calidad de sueño.

Tener en cuenta características farmacocinéticas  y características del insomnio.

Tener en cuenta los efectos adversos.

Hipnóticos no benzodiazepínicos:

1. Zolpidem( Somit)

2. Zopiclona (Insomnium)

3. Eszoplicona( Inductal, Novo insomnium)

Caracteristicas :

1. Efecto hipnótico similar a las BZD, pero no poseen efectos ansiolíticos, ni miorrelajante, sólo para tratamiento a corto plazo.

2. Por semivida corta no producen efectos residuales y trastornos en el desempeño psicomotor, menor alteración en la memoria anterógrada

3. Conservan arquitectura del sueño.

Antidepresivos sedativos: se los utiliza en dosis menores que para  el tratamiento de trastornos afectivos. Pueden agravar bruxismo (IRSS), síndrome de piernas inquietas( ATC).

Trazadona ( Taxagon ), Mirtazapina ( Remeron , Comenter), Amitriptilina( Tryptanol)

Antialérgicos:  Se indican en pacientes con intolerancia a las BZD o cuando están contraindicadas. Son menos eficaces para reducir la latencia, si bien mejoran el tiempo total de sueño. Difenhidramina( Benadryl), Prometazina( Fenergan)

Otros : Melatonina, psicoestimulantes( metilfenidato, modafinilo)