Las Patologías del Narcisismo ¿Cómo Intervenir?

 ¿De qué se tratan las Patologías del Narcisismo?

Las Patologías del Narcisismo designan alteraciones estructurales en la constitución del Yo, derivadas de fallas graves ocurridas en las operaciones identificatorias primarias con los Otros significativos.

Esta dramática coyuntura identificatoria dependerá de si el infante recibió o no una mirada y un discurso que confirme su existencia y su valor.

Dato Clínico Fundamental

Debido a que el Yo —como proyección psíquica— constituye nuestro cuerpo, cuando estas operaciones identificatorias sufrieron fallas significativas ocasionan accidentes severos en la adquisición de la imagen corporal.

¿Cómo se manifiestan las Patologías del Narcisismo en la Clínica?

En las Patologías del Narcisismo, las alteraciones en la adquisición de la imagen corporal dan lugar a subjetividades que sufren disconformidad, fragilidad y extrañeza hacia su propia imagen.

Presentan problemáticas Narcisistas tales como:  
— Anorexia. 
— Bulimia.
— Cutting.
— Cuerpos apagados -Melancolizaciones-. 
— Cuerpos exasperados -Estados Maníacos-. 

¿Por qué las Patologías del Narcisismo son de tan difícil abordaje Clínico? 

Porque presentan rasgos muy distintos a los de las neurosis clásicas, lo que dificulta el trabajo analítico tradicional (Asociación Libre e Interpretación):

— Acceso restringido al trabajo del inconsciente y a sus formaciones (inhibiciones, síntomas, angustias, palabra).
— Sufrimiento psíquico alto, pero sin poder expresarlo mediante la asociación libre.
— Predominio de la acción sobre la palabra (Acting Out, Pasaje al Acto).
— Angustia masiva y disruptiva, distinta en estructura y función de la angustia señal.

¿Por qué el Manejo de la Transferencia es el principal Desafío frente a estos Cuadros Clínicos?
 

Tal como venimos desarrollando, en las Patologías del Narcisismo el compromiso con lo corporal no logra traducirse en palabras. Irrumpe como angustia masiva que se descarga en la acción (ejemplo: cutting) o se expresa en modalidades yoicas como manía o melancolía. Este padecimiento queda por fuera del campo de la palabra, obstaculizando fuertemente el uso de la Asociación Libre y la Interpretación.

Por este motivo, vínculo terapéutico mediante, el analista debe recurrir a intervenciones como las Construcciones en Psicoanálisis, que permiten abrir un campo de trabajo frente a la angustia disruptiva que se precipita en la acción y arrasa con la palabra.

¿Cómo y para qué utilizar las “Construcciones en Psicoanálisis” en la clínica?

Las Construcciones en Psicoanálisis, a través de preguntas y señalamientos tomados del discurso y la transferencia, posibilitan que el paciente advierta aspectos de su historia excluidos de su campo simbólico. 
Reconstruyen la historia infantil y, en las patologías narcisistas, sitúan el momento en que el amor de los Otros fracasó o se volvió desmesurado, reinscribiendo esa experiencia y dando sostén allí donde el cuerpo carece de anclaje.


¿Qué condiciones clínicas sostener para hacer posibles las “Construcciones en Psicoanálisis”?

• Preservar la Transferencia frente al riesgo de la acción

Implica mantener la presencia analítica y el lugar de alojamiento del sujeto, adaptando el encuadre a las condiciones actuales del tratamiento. Puede requerir pasar del diván al cara a cara, priorizar la videollamada en lo virtual y, ante ausencias, restituir el lazo para evitar la discontinuidad del trabajo analítico.
 

• Establecer un semblante de conversación

Implica sostener un intercambio que, sin convertirse en una charla propiamente dicha, facilite la producción de palabra en el paciente. Para ello, se pueden formular preguntas, retomar puntualmente lo dicho o subrayar elementos significativos, favoreciendo un lazo discursivo que abra paso al material clínico allí donde predomina el empobrecimiento asociativo.