Existen 3 presentaciones clínicas diferentes del cuadro de anorexia. Al ser estructuralmente diferentes requieren de un abordaje clínico distintivo para cada una de ellas. ¿Cómo distinguir a nivel estructural entre estas tres diferentes problemáticas sufrientes del campo clínico de la anorexia?
1. La Anorexia en la Histeria. Son los cuadros clínicos que tienen menor compromiso orgánico.
2. La Anorexia Mental, está caracterizada por una Neurosis frágilmente construida al nivel del Narcisismo Primario. Poseen un compromiso orgánico grave.
3. La Anorexia en la Psicosis, posee elementos propios y diferenciales de Estructura Psicótica. Ejemplo de esto es el delirio de no alimentarse por la certeza de envenenamiento.
¿Cuáles son las singularidades que distinguen al cuadro de la Anorexia en la Histeria?
Son Sujetos cuya estructura clínica está sólidamente configurada dentro del campo de la Neurosis clásica. Son Sujetos que intentan -a nivel inconsciente- poner a prueba su lugar en el Deseo del Otro, formulando fantasmáticamente la pregunta: ¿le represento su falta?
Son sujetos que para “probar” su lugar en el Deseo del Otro, poseen otros recursos además del cuadro de la Anorexia. Como lo son: los síntomas, las inhibiciones, las angustias.
En cuanto a las intervenciones clínicas en el cuadro de anorexia de la histeria, se hará posible el armado del vínculo transferencial. Asimismo, estos pacientes pueden asociar y poner palabras a sus miedos (subir de peso, estar feo/a). El analista podrá hacer uso de la interpretación clásica, en tanto los sujetos producen formaciones del inconsciente (inhibición, síntoma y angustia); poseyendo además la capacidad de historizar sobre cuándo empezó y qué despertó la “necesidad” de su delgadez.
¿Cuáles son las Particularidades que distinguen al Cuadro de la Anorexia Mental?
Son sujetos cuya estructura psíquica se ha constituido en el marco de la Neurosis pero que presentan serios déficits y detenciones a nivel de la estructuración fantasmática, específicamente en el campo del Narcisismo Primario.
La Anorexia Mental se despierta en la pubertad y adolescencia, y puede extenderse por muchos años.
Los sujetos que padecen de Anorexia Mental se niegan rotundamente a comer. Con su “desaparición”, intentan despertar y vivificar el Deseo del Otro, que ha claudicado. El riesgo de vida que esta enfermedad implica, produce en los Otros Significativos una mirada y una atención desesperada hacia el sujeto.
Las Intervenciones del Analista en la Anorexia Mental. En estos graves cuadros clínicos nos encontramos con que el fantasma neurótico no culminó su constitución. Al no haber una pregunta con su consecuente respuesta acerca del lugar que se ocupa en el Otro, quedan impedidos de establecer las operatorias de la transferencia, la asociación libre y la historización sobre su vida.
Su boca está literalmente cerrada, no sólo para comer sino también para hablar: No tienen nada para decir, porque manifiestan sentirse bien con aquello que los otros ven de su extremada delgadez. Por este motivo, generalmente se hace necesaria una internación clínica, debido a la existencia de riesgo de vida.
El analista deberá privarse de interpretar (en tanto carece de la trama inconsciente que sostendría a dicha intervención). Deberá hacer uso de las “Construcciones en Psicoanálisis”.
Será el analista mismo quien -a través de hipótesis- historice la vida del sujeto, intente darse y darle una explicación al padecimiento presente. Tendrá asimismo, que poner en juego su presencia -nunca abrumadora- con enorme disponibilidad, libido del Eros y mucha paciencia.
En esta clínica el Otro Significativo se presenta como omnipresente y, por este motivo, el sujeto lo intenta castrar a costa de su desaparición. Así, resulta esencial que el analista se muestre en falta, con capacidad de alojar y dispuesto siempre a escuchar lo que pueda ser dicho y también soportar lo no dicho.
Anotaciones Clínicas Fundamentales
1. La Anorexia Mental es un Cuadro Clínico grave y delicado que se manifiesta en la Pubertad e implica la negativa constante y continua por parte del Sujeto a comer.
En algunos casos se ingiere una mínima cantidad de comida y/o líquido. El Sujeto exhibe un extremo enflaquecimiento, su Cuerpo tiende literalmente a consumir.
2. ¿Cómo se conecta el Sujeto con este Adelgazamiento Extremo?
A los pacientes que son atendidos por este Severo Cuadro de Anorexia, la disminución del peso corporal que llega a ser abismal con sus consecuentes desequilibrios en el organismo, no les resulta ni problemático, ni padeciente, ni dañoso.
En este grave cuadro no se manifiesta una distorsión de la imagen corporal (el Sujeto no se ve gordo), como sí ocurre en la Anorexia de la Neurosis Histérica.
3. Un poco de Historia…
Como sabemos, el Sujeto primariamente se constituye en el Campo de los Otros Primordiales. Los Deseos Inconscientes Parentales organizan el verdadero espejo, en donde el infans constituye su Narcisismo Primario.
En la historia de estos púberes con anorexia Mental, lo que generalmente se comprueba en la clínica es una investidura libidinal en exceso por parte de lo Otros parentales, con poco resto para la diferenciación subjetiva: posiciones prenatales fundamentalmente rígidas con una tonalidad superyoica severa.
Mientras que en otros casos lo que se ha hecho presente es una precaria libidinización amorosa y vital (Eros) de las figuras parentales hacia el infans: Posiciones Parentales fundamentalmente escasas con una tonalidad Melancólica fuerte.
Es importante destacar -para no cometer el error de culpabilizar- que estos Otros Primordiales están atravesados por sus propias historias que por lo general son muy sufrientes y que no han podido ser dueladas ni elaboradas.
4. “Aquellos que hemos sido” Una lectura del tiempo anterior que entra en vigencia en la actualidad.
La pubertad es un tiempo en donde el Sujeto realiza una lectura de manera inconsciente de aquello que ha sido para el deseo parental, al tiempo que el propio púber realiza con esa historia que le ha tocado su propia respuesta y lo hace como puede.
Es una combinatoria psíquica imposible de calcular y menos que menos de suprimir.
5. ¿Por qué el Narcisismo Primario puede estar enlazado a la Pulsión de Muerte?
Las afecciones narcisistas graves nos demuestran a nivel de la clínica una fallida operación de separación de aquella imago que fue proyectada sobre el infans.
6. Dos Hechos frecuentes en la Anorexia Mental de la Pubertad.
El infans en los tiempos primordiales quedó atrapado en demandas excesivas, en expectativas implacables y severas por parte de los otros primordiales.
ó...
El Infans en los Tiempos Primordiales quedó en estado de desamparo libidinal, con su consecuente Fragilidad Narcisista, debido a la precaria libidinización de sus Otros Primordiales.
Ambas dinámicas parentales, aunque son contrarias, conducen a estrechar enormemente el margen para que se construya el propio Deseo en los tiempos de la Infancia, la Pubertad y la Adolescencia.
7. “Defender el Deseo como un Estandarte”
En la Anorexia Mental de la Pubertad, así nos lo demuestra la Clínica, aquello que el púber defiende “a muerte” es la posibilidad de tener un Deseo Propio, es decir de poseer dignidad como Sujeto.
El púber al consumirse cava un vacío que oficia de falta, esa distancia necesaria para separarse de las demandas extremas de los Otros Parentales, o en los otros casos mencionados, despertarlos y avivarlos de la ensoñación mortífera de la Melancolía.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario